Агорафобия – группа страхов, связанных с чувством беспомощности из - за невозможности быстро вернуться в безопасное место (обычно – домой) или получить доступ к медицинской помощи находясь вне дома.
Типичный признак этого состояния - боязнь выходить из дому, так как всё, что находится вне дома, может казаться угрожающим, опасным, страшным, и только находясь дома пациенты чувствуют себя безопасно и комфортно.
Это приобретенный и внешне необъяснимый страх ситуаций, из которых нет возможности немедленно выбраться и вернуться в «безопасное» место, что ведет к ограничениям в образе жизни: страдающий от агорафобии нередко осмеливается покидать дом только в сопровождении близкого или хорошо знакомого человека.
Часто агорафобия является следствием различных нервнопсихических расстройств, в том числе панического расстройства, социофобии, пережитых панических атак и других нарушений, которые выявляются при обследовании и лечении врачом - психотерапевтом.
Симптомы тревоги при агорафобии часто аналогичны таковым при генерализованном и паническом тревожном расстройстве, которые могут сочетаться с симптомами депрессии. Как и при других фобических расстройствах, для агорафобии типична «тревога ожидания» и «избегание» ситуаций, провоцирующих тревогу и страх. В тяжёлых случаях тревога ожидания появляется за несколько часов до того, как пациент окажется в ситуации, вызывающей страх. Как правило, страх вызывает: толпа, общественные места, общественный транспорт, открытые пространства (например, поле, парк), пребывание, передвижение вне дома, путешествие в одиночестве, оживлённые места (например, митинги, продовольственные и вещевые рынки, магазины, рестораны), а также места, которые невозможно быстро покинуть, не привлекая к себе внимания окружающих (например, кресло парикмахера, центральные места в кинотеатре и т.п.).
Пациенты с агорафобией могут переживать внезапные приступы паники во время путешествий в те места, где они уже переживали страх. Во время приступа в огромных количествах выделяются гормоны стресса, из-за чего за несколько секунд организм оказывается в состоянии готовности немедленно спасаться бегством к «безопасному» месту или биться с воображаемой угрозой как со смертельной опасностью. Кровь закипает от ужаса (а нередко и гнева ! ), дыхание учащается – чтобы организму хватило кислорода,
для борьбы или бегства, сердцебиение ускоряется, чтобы кислород доставить к органам и тканям; пот льется как из крана , что бы лишнее удалялось из организма скорее, кровоток усиливается, бедняга становится потным и красным, мышцы выходят из под контроля, дрожат, напрягаются затрудняя дыхание до чувства удушья, создавая дискомфорт или боли в грудной клетке; тошноту или неприятное ощущение в области живота, сухость во рту от стремительно заполнившей кровь глюкозой, что бы хватило энергии отбиться, остаться в живых и скорее добраться к «безопасному» месту
(обычно к родному дому). Агорафобия, это готовность организма, противостоять и спасаться мнимой угрозе, которую вызывает сбой в работе отделов мозга, ответственных за распознание опасностей.
У кого-то проявлений агорафобии больше, у кого то по меньше побольше. Приступ обычно приходит внезапно, и длится 10 - 15 минут, редко превысив полчаса. Симптомы паники очевидны – сильное сердцебиение, потение, дрожь, короткое громкое дыхание. Многие пациенты говорят о страхе смерти и страхе потери контроля над эмоциями и поведением, о страхе «опозориться» в случае приступа паники и беспомощного поведения на публике. Боязнь того, что приступ паники случится в общественном месте, еще больше подстегивает фобию.
В результате, пациенты с застарелой агорафобией привязываются к дому, и находят весьма трудным покинуть свою крепость. Люди с агорафобией могут переживать приступы страха в ситуации, когда их организм чувствует себя как в ловушке, мозг не ощущает себя в безопасности, не контролируя окружающую среду или будучи очень далеко от персональной зоны комфорта.
Другие люди с подобной фобией видят для себя нормальным прием гостей, но только в определенном пространстве, которое кажется им подконтрольным.
Агорафобы могут жить годами, не покидая домов, в то же время работая и общаясь с другими людьми, ровно столько, сколько они находятся в безопасных для себя зонах.
Агорафобия обычно начинается в 20–25 лет (в отличие от простых фобий, обычно впервые возникающих в детстве, и от социальных фобий, начало которых приходится на подростковый возраст).
Первый эпизод агорафобии не редко происходит, когда пациент ждёт общественный транспорт, делает покупки в оживлённом магазине или на рынке. Дословный перевод слова агорафобия (от греч. agore – рыночная площадь, phobos -- страх) означает «боязнь рынков» или «рыночный страх» - так как древнегреческое слово «агора» (рынок) было связано с многочисленной народ массой народа.
Термин агорафобия был введен еще в XIX веке и обозначал страх больших площадей; известно, что таким заболеванием страдал даже Петр I.
В современной классификации расстройств термин " агорафобия " включает боязнь не только открытых пространств, но и другие фобии: страх выходить из дома из – за невозможности быстро вернуться в безопасное место и наличия скопления людей и т.п. Таким образом, термин включает в себя целую совокупность взаимосвязанных и частично совпадающих фобий, охватывающих страх выходить из дома, страх входить в магазины, страх перед толпой и общественным местом или страх путешествовать одному в общественном транспорте (поездах, автобусах или самолетах).
При агорафобии интенсивность тревоги, страха и выраженность избегающего поведения могут быть различны. Часто пациенты становятся полностью зависимы от проявлений фобии, расстройство в значительной мере сужает "жизненное пространство" человека. Многие больные ужасаются при мысли, что могут потерять сознание и быть оставленными в беспомощном состоянии на людях. Помимо психологической составляющей, расстройство может проявляться как уже отмечалось выше разнообразными симптомами страха проявляющимися в теле: учащенное сердцебиение; потливость, покраснение; дрожание или тремор; сухость во рту; затруднения дыхания и чувство удушья; дискомфорт или боли в грудной клетке; тошнота или неприятное ощущение в области живота.
При отсутствии соответствующего лечения идет утяжеление симптоматики
фобия становится хронической, с прогрессирующим волнообразным течением, присоединением депрессии и усилением тревожного расстройства . Вначале человек стремится избегать только тех ситуаций, где проявлялось тревожное расстройство. Далее все реже выходит из дома, становясь добровольным затворником, и доставляет этим массу неприятностей себе, своим родным и близким.
Присоединение агорафобии говорит о серьезности невротической ситуации и требует настойчивого, и нередко продолжительного лечения.
При лечении агарофобии , с одной стороны, используется медикаментозная терапия, иногда в течение нескольких месяцев, при которой необходим индивидуальный подбор лекарств. С другой стороны, при лечении агорафобии используются психотерапия (обычно это методы поведенческой терапии, НЛП, ДПДГ, Эриксоновский гипноз , гештальттерапия).
Важно отметить, что для точной диагностики и успешного лечения агорафобии необходимо обращаться за помощью к специалисту - врачу- психотерапевту как можно раньше.
Доктор Постоев Евгений Витальевич.
